Formularz Zgłoszeniowy - konkurs
Barwy
Wolontariatu
Żywiecka
Gwiazda Wolontariatu 2018
Dane
organizacji / instytucji zgłaszającej kandydata do konkursu lub potwierdzającej
jego działalność:
1)
Nazwa:...........................................................
2)
Adres:..........................................................
3)
Telefon/e-mail:..........................................
Osoba reprezentująca
organizację w kontaktach z organizatorem konkursu:
1)
Imię
i nazwisko:............................................
2)
Telefon/
e-mail:.............................................
Informacje dotyczące zgłaszanego wolontariusza/grupy wolontariuszy
1)
Imię i nazwisko kandydata/nazwa grupy
wolontariuszy w tym imię i nazwisko lidera grupy:
………………………….……………………………………………………………………………….
2)
Aktywność zawodowa kandydata/rodzaj grupy (np.:
uczeń, student, pracujący, bezrobotny, senior - emeryt lub stowarzyszenie,
grupa nieformalna, szkolne
koło wolontariatu itp.):
………….………………………………………………………
3)
Rok urodzenia wolontariusza (zgłoszenia indywidualne):
…………………........
4)
Rok, od którego kandydat jest wolontariuszem/grupa
wolontariuszy rozpoczęła działalność: …………………
5)
Telefon/e-mail kandydata/lidera grupy:………………………..… o
6) Do uzupełnieni
Dla każdego zgłoszenia proszę wypełnić jeden
formularz, oraz spełnić poniższe wymagania:
- Do formularza dołączyć należy opis działalności nominowanej osoby/grupy pod kątem następujących kryteriów oceny: zaangażowanie, innowacyjność, skuteczność, partnerstwo.
- Opis powinien być zamieszczony na max. 4 stronach i dołączony do formularza zgłoszeniowego. Opis może mieć dowolną formułę np. wspomnienie, relację, refleksje, pamiętnik itp.
- Dopuszczalną formą prezentacji jest także film max. 3 minuty. Film można przesłać przez platformę wetransfer na adres paramus.zywiec@gmail.com. Wiadomość musi być opatrzona komentarzem zawierającym nazwę instytucji oraz imię i nazwisko zgłoszonego kandydata.
- W przypadku wysłania zgłoszenia pocztą elektroniczną, prosimy nie załączać plików ze zdjęciami, skanów dyplomów, artykułów prasowych itp.!
- Skan formularza wraz z dołączonym opisem działalności nominowanego kandydata oraz odręcznym podpisem należy przesłać do Stowarzyszenia Paramus w Żywcu na adres mailowy: paramus.zywiec@gmail.com do dnia 9 listopada 2018 r. do godziny 23.59
- Formularz wraz z dokumentacją potwierdzającą działalność kandydata, może być dostarczony również do siedziby Stowarzyszenia Paramus, ul. 3 maja 14, 34-300 Żywiec, drogą pocztową (liczy się data dostarczenia) lub osobiście.
Zgoda na przetwarzanie
danych osobowych:
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez
organizatora konkursu w sprawach dotyczących jego realizacji, w tym procesu
przyjmowania zgłoszeń, wyboru oraz rozstrzygnięcia konkursu podczas Dnia
Wolontariusza organizowanego przez Stowarzyszenie Paramus, zgodnie z Ustawą o
ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997 (Dz. U. Nr. 133, poz 883) oraz
Rozporządzenia o ochronie
danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016). Administratorem danych jest Stowarzyszenie Paramus,
Żywiec.
Wyrażam zgodę na:
*
opublikowanie swoich
danych osobowych w zakresie: imię, nazwisko
...….………………………
Podpis osoby reprezentującej instytucję zgłaszającą
..................................
Podpis wolontariusza/
przedstawiciela grupy
*
opublikowanie wizerunek
(zdjęcie, video)
..….………………………
Podpis osoby reprezentującej instytucję zgłaszającą
.......................................
Podpis wolontariusza/ przedstawiciela grupy
*
publikacji nadesłanych
prac.
..….………………………
Podpis osoby
reprezentującej instytucję zgłaszającą
...................................................
Podpis wolontariusza/ przedstawiciela grupy
….………………………
Miejscowość i data
Komentarze
Prześlij komentarz